Nortym

Был поставлен диагноз лобковых вшей. Было проведено местное лечение линданом — единственным средством для уничтожения вшей, доступным на местном уровне. Анализы на сифилис, вирус иммунодефицита человека и гонорею были отрицательными.

Пациенту также было рекомендовано стирать свою одежду и простыни в горячей воде и избегать половых контактов до тех пор, пока лечение не будет завершено.

Через неделю лечения пациент поправился.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Также отмечались продолжающиеся носовые кровотечения и экхимозы переносицы. КТ головы и орбиты переломов не выявила. Установлен диагноз гемолакрии, возникшей вследствие ретроградного кровотока по носослёзной системе после тампонады носа по поводу носового кровотечения. Для лечения продолжающегося носового кровотечения нос повторно тампонировали с использованием адреналина. Через час кровавые слезы исчезли.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Два червя были извлечены и идентифицированы как Clonorchis sinensis. Инфекция возникает в результате употребления в пищу сырой или недоваренной пресноводной рыбы или креветок. Большинство острых инфекций бессимптомны. Хроническая инфекция может быть осложнена холангиокарциномой.

После удаления плоских червей было назначено лечение празиквантелом и начата адъювантная химиотерапия.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Цистоскопия и урогинекологичечкое обследование были проведены под спинальной анестезией. Никакой патологии во влагалище или шейки матки не было обнаружено. Было отмечено, что уретра имеет такую же ширину, как и вагинальное отверстие.

Цистуретроскопия подтвердила расширенную уретру и открытую шейку мочевого пузыря. Цитологическая головка щетки была идентифицирована в мочевом пузыре с помощью цистоскопа и она была легко извлечена с помощью трансуретрального подхода с помощью щипцов Фото 2.

Во время контрольного визита через 2 недели у пациентки не было симптомов инфекции мочевыводящих путей (ИМП), но она пожаловалась на недержание мочи. Пациентке было предложено хирургическое лечение (ТVT-O), но она отказалась от предложенного лечения.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

Из-за сильного беспокойства пациентки по поводу обследования органов малого таза и невозможности поместить тампон во влагалище для теста с красителем было принято решение приступить к обследованию под наркозом в операционной. В средней части передней стенки влагалища был отмечен утолщенный участок грануляционной ткани и рубец. При надлобковом давлении выделялась моча, вытекающая из дистальной части поврежденной области. При цистоскопии был отмечен дефект длиной 2 см дистальнее треугольника Льето на уровне шейки мочевого пузыря. При уретроскопии мочеиспускательный канал оказался в целом нормальным. Фото 1.

После соответствующей консультации было принято решение вернуться в операционную для устранения пузырно-влагалищного свища вагинальным доступом с возможностью установки трансплантата Мартиуса. Интраоперационно был установлен надлобковый катетер под цистоскопическим контролем, а не уретральный из-за непосредственной близости дефекта к шейке мочевого пузыря. Для обеспечения адекватной ретракции и визуализации дефекта влагалища был использован самоподдерживающийся вагинальный ретрактор. Объемный рубец дистальнее свища был иссечен. Затем был выявлен дефект длиной 2,5 см на уровне шейки мочевого пузыря, который распространялся в проксимальный отдел мочеиспускательного канала. На передней стенке влагалища был сделан U-образный разрез, охватывающий весь свищевой тракт, и вышележащий эпителий был отсечен ножницами Метценбаума. С помощью катетера Фолея, проходящего через свищ для вытяжения, свищевой тракт был мобилизован и иссечен, оставив широкие края с хорошими признаками васкуляризации. Адекватное кровоснабжение позволило закрыть свищ без использования сосудистой ножки.

Дефект шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала был ушит

Окончательным патологическим результатом иссечения ткани была доброкачественная плоскоклеточная слизистая оболочка с хроническим воспалением. Надлобковый катетер был оставлен на  2 недели, отмечалось отличное заживление дефекта с минимальными жалобами на подтекание мочи во время послеоперационного визита. Через 9 месяцев после операции наблюдались удовлетворительные результаты.

Пациентка продолжала жаловаться на умеренное учащенное мочеиспускание, с которыми удалось справиться с помощью антихолинергических препаратов.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/781

Клиническое обследование выявило гематомы, передний вывих правого плеча и поражения анального отверстия (анодиспареуния; расширение анального сфинктера; венозные застои; наличие крови, острые анальные трещины, анальные рубцы и сглаженные кожные складки). Лабораторные анализы (на наличие венерических заболеваний, воспалительных заболеваний кишечника, токсикологию), сердечно-сосудистые и другие исследования остались без патологии. Ей проводилось консервативное лечение (анксиолитические препараты, мазь с глицерилтринитратом для местного применения и повязка на правую руку с последующей физиотерапией).

С 21 по 23 год у нее было семь самопроизвольных абортов (два врожденных порока развития и пять искусственных абортов). Однако в 25 лет она родила свою единственную девочку естественными родами.

В 30 лет она была госпитализирована в отделение неотложной помощи и проходила лечение от гематом после хронических падений с лестницы, травматических повреждений заднего прохода, умеренной депрессии и абсцесса бартолиновых желез. Когда пациентке исполнился 31 год, ее физиотерапевт (из-за хронических болей в спине, ушибов и плечах) наконец заподозрил физическое насилие, которое пациентка полностью отрицала.

Когда ей было 38 лет, она предприняла попытку самоубийства с помощью лекарств и крепких напитков. В течение 6 месяцев она лечилась от тяжелой депрессии, а позже добилась развода с мужем после того, как было диагностировано хроническое физическое насилие. Однако с 21 по 38 год она пятнадцать раз поступала в разные отделения неотложной помощи с ушибами, хронической болью, депрессией и травматическими повреждениями заднего прохода.

История хирургического вмешательства:

В возрасте от 21 до 47 лет она перенесла 25 хирургических операций, которые были проведены пятью разными хирургами из разных больниц. Когда ей было 46 лет, был поставлен четкий диагноз сексуального насилия (ретроспективно). Пациентка согласилась и обратилась к психиатру для лечения психологически травм после сексуального и физического насилия. Однако она отвергла терапию биологической обратной связью для лечения недостаточности анального сфинктера, потому что ненавидела любые анальные манипуляции.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/774

Исследования:

Были проведены базовые исследования, включающие клинический анализ крови, мочевину,электролиты, функцию печени и уровень С-реактивного белка (CRP). Общий анализ крови выявил незначительное повышение количества лейкоцитов до 11,3, однако все остальные результаты были в пределах нормы с уровнем CRP <4,0 мг / л.

Было выполнено трансабдоминальное ультразвуковое исследование органов малого таза, которое показало наличие инородного предмета внутри мочевого пузыря размером 52 × 53 мм Фото 1.

Ультразвуковое исследование показало, что матка нормального размера с хорошо выраженным эндометрием и нормальными яичниками с обеих сторон. Изображения были просмотрены мультидисциплинарной группой по доброкачественным заболеваниям уро-радиологии рентгенологом-консультантом, который сообщил, что на изображениях вагинальный тампон выступает в мочевой пузырь.

Лечение:

Пациентка была доставлена в операционную, где тампон был обнаружен внутри мочевого пузыря с помощью цистоскопии. Удаление было простым с помощью цистоскопических щипцов. Уроэпителий был эритематозным из-за раздражения мочевого пузыря. Вагиноскопия выявила перегородчатую девственную плеву с нормальными в остальном влагалищем и шейкой матки. Перегородчатая девственная плева (Фото 2) перекрывала вход во влагалище и деформировала отверстие уретры. Перегородка гимена была разделена с помощью диатермии для восстановления нормальной анатомии без осложнений.

Результат и последующее наблюдение:

Пациентка быстро поправилась после процедуры. Она смогла совершить мочеиспускание без каких-либо патологических симптомов. После процедуры не было утечки мочи, что указывает на отсутствие повреждения сфинктера уретры. Выданы рекомендации по использованию тампонов в будущем. Пациентка была выписана домой с курсом пероральных антибиотиков,а так же было организовано последующее наблюдение.

Перевёл и опубликовал: Немедицина

+выводы авторов к статье тут: https://t.me/ybody/772